Lélio Vieira Carneiro Júnior - Uma visão geral



seis A. DURIGAN JR. & L.C. BATISTA Fig. 13 TCQ demonstrando diferenciaçãeste de medular e cortical pessura constante durante o alongamento. A densidade mineral cresce do centro em direçãeste à superfície de e Pode vir a ser quantificada por TCQ. A neovascularizaçãeste estende-se do cada superfície medular em direção ao centro da interzona fibrosa, de que permanece relativamente avascular. ESTILOção óssea inicial ocorre por ossificação intramembranosa em modelo altamente uniforme, paralela à força por extensão, em íntima relação com os vasos. A formaçãeste óssea é geometricamente limitada aos cones por 200 micra, provavelmente relacionados utilizando os graus de difusãeste por oxigênio de modo a cfoilulas das colunas ósseas. Instabilidades mecânicas podem romper a zona osteogenética. A ossificaçãeste intramembranosa tornar-se-á irregular e ilhas por ossificação endocondral podem ser vistas. Caso a vascularização local seja insuficiente, a mineralizaçãeste óssea é inibida, ocorrendo uniãeste fibrosa (pseudartrose). A velocidade do distração deve permanecer dentro por limite por 0,5 a 2mm por dia, utilizando mé especialmentedia por 1mm por dia. Velocidade menor conduziria a consolidação precoce. Velocidade aumentada poderia ultrapassar a propriedade por suprimento sanguíneo, inibindo a mineralização. Alternativamente, se a biologia local é normal, a velocidade deve ser alterada em a fase de extensãeste. A espessura da interzona fibrosa, determinada por TC, deve ser usada saiba como guia para definir a velocidade do alongamento. Se a espessura da interzona fibrosa estiver abaixo de 2mm, É possibilitado a-se aumentar a velocidade e, supra de 2mm, diminuí-la. Osteogênese adequada ocorre, em cães, ao ritmo por 0,5mm duas vezes ao dia. Usando alongamento de 1mm uma vez ao POR DIA, a osteogênese é inibida. A translaçãeste DE superfícies deve ser evitada a fim de maximizar a área do osteogênese e vascularização local. A morfologia e a qualidade do osso malformado estãeste intimamente relacionadas com o espaçeste entre a e o início do alongamento, isto é, este período de latência. Em 1974, Shtin & Nikitenko conduziram estudos determinando O MAIS EFICAZ período de latência. Quando este alonga- mento é iniciado pelo primeiro dia após a, o espaçeste é ocupado por tecido conectivo jovem. Camadas do osso trabecular são formadas nas extremidades osteotomizadas, utilizando 1,5 a 2mm de profundeza somente em áreas limitadas.

A resistência óssea decresceu em 20 a 50% e, conseqüentemente, a força necessária para ruptura óssea diminuiu na mesma proporçãeste. A integridade periosteal foi mantida Fig. 8 Osteoclasia por flexão, fechada utilizando pequena hemorragia subperiosteal, a ser a artfoiria nutrícia e este conteúdo medular mantidos intactos. Em seqüência, Ilizarov utilizou-se por um fixador externo usando montagem a quatro ané especialmenteis e por movimentos de rotação dos anfoiis distais, entre 20º e 30º, obteve fraturas do traçeste oblíquo. Considerando trabalhosa a té especialmentecnica, incapaz por direcionar este traçeste de osteotomia e impraticável clinicamente, optou por associar uma osteotomia cortical subperiosteal, executada por uma pequena incisão de pele, à manobra manual rotacional obtendo uma (10). Do Bastiani et al. descreveram té especialmentecnica do sob visãeste direta. Após dissecaçãeste subperiosteal, perfurações foram realizadas na cortical óssea, com penetrar a medular. Utilizando o uso do 1 osteótomo as perfurações eram interligadas até Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº oito Agosto,

4 A. DURIGAN JR. & L.C. BATISTA Fig. nove da tíbia utilizando serra por Gigli (por Paley) completar-se a. Recomendavam a conservaçãeste do periósteo em elevado grau qual este endósteo e perfeita reconstruçãeste periosteal ao final da cirurgia (10). Kojimoto et al. relataram qual a consolidaçãeste e corticalizaçãeste óssea em coelhos apresentam elevado dependência periosteal de que endosteal (8). Delloye et al., obstruindo a medula óssea utilizando cera óssea absorvível, não observaram prejuízos à regeneraçãeste óssea (oito). Zenbo et al. compararam a subperiosteal percutânea (preservando endósteo) utilizando osteotomia subperiosteal (lesãeste endosteal), em cães. Notaram diferenças na quantidade, tempo e vascularizaçãeste do osso neoformado (8). Os achados por Kojimoto, Delloye e Zenbo, aparentemente contraditórios aos experimentos por Ilizarov, têm sidos mal interpretados na literatura. Embora Ilizarov saliente a importância do endósteo, AS SUAS publicações não sugerem impedimento da regeneração óssea na ocorrência por lesãeste endosteal. Delloye descreveu revascularizaçãeste medular dentro do período de seis tempo após a osteotomia usando lesão vascular da medula óssea. Este período do latência do cinco a sete tempo, preconizado por Ilizarov, permite a revascularização do canal medular. A lesão periosteal É possibilitado a conduzir a isquemia e necrose DE superfícies ósseas. Por necessitar de período prolongado para reparaçãeste, após lesão periosteal, o período por latência deve estender-se por 10 a 14 tempo. Tfoicnica alternativa para a realizaçãeste de osteotomia, utilizando preservaçãeste periosteal, Têm a possibilidade de ser realizada usando-se serra por Gigli.

As mudanças pelo ‘power train’, realizadas no início do ano, foram validadas em algumas provas do brasileiro. Fizemos um treino rápido usando o carro e temos outro treino agendado de modo a o próximo mês”, revela.

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Quando este alongamento é iniciado pelo 3º POR DIA, observaram coluna do tecido conectivo com altura por 4mm. A osteogênese apresentava-se mais pronunciada e as camadas por osso neoformado utilizando profundeza do 5 a 6mm, quando o alongamento se iniciava no 5º POR DIA. Retardando-se o início do alongamento ao 10º POR DIA, este espaçeste estava completamente preenchido por osso neoformado usando altura por 8 a 9mm. Somente fina camada por colágeno restava pelo centro do osso regenerado. Após este 14º dia, a profundeza do osso neoformado decrescia de modo a não Ainda mais que 7mm. As zonas intermétempo permaneciam alargadas e de forma irregular e a medula óssea estava preenchida com este osso trabecular em várias áreas do consolidação por ossificaçãeste primária. O alongamento iniciado após tal união primária Têm a possibilidade de resultar em interrupção, hemorragia e conseqüente retarde do processo osteogenético. Concluíram qual o período ideal de latência seria do 7 a 10 dias (10). A estabilidade do sistema por fixação externa é por fundamental importância na prevençãeste de áreas isquêmicas e conseqüente FORMATOção por tecido fibrocartilaginoso, ocorrendo a pseudartrose ou retarde na osteogênese por extensãeste. Os mecanismos de que se utilizam por pinos grossos, especialmente os uniplanares, resultam em instabilidade angular e a osteogênese Têm a possibilidade de resultar em modelo de neoformaçãeste óssea anárquica. Segundo Catagni (2), a utilização do fixadores circulares associados a pinos (4,5 a 6mm), logo menos elásticos, não altera a neoformaçãeste óssea. A elevado rigidez do sistema contribuiria para evitar instabilidade óssea e conseqüente proteçãeste a vascularizaçãeste usando aumento da velocidade de regeneração óssea. Caso nãeste se realize a dinamização adequada do aparelho, as forças do tensãeste-extensãeste deixariam por atuar em a marcha, retardando a corticalização óssea. Ilizarov (5) defende de que a função articular e muscular preservada e a marcha usando apoio durante alongamentos ósseos promovem cíclicas tensões do extensãeste e compressãeste, aumentando a velocidade por osteogênese. As complicações inerentes à estãeste diretamente relacionadas a erro té especialmentecnico. A incompleta conduziria à consolidaçãeste precoce, assim como o desrespeito à integridade dos elementos vasculares e tecidos moles circunvizinhos contribuirá de modo a retardar a neoformação óssea. 628 Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 8 Agosto, 1997

A reportagem igualmente tentou contato telefônico usando Lfoilio Vieira Carneiro e usando 1 por seus advogados, contudo as chamadas nãeste foram atendidas.

Igualmente na última quinta-feira (5), a reportagem do UOL conversou usando Isabela Castro, funcionária de Lélio Júnior, qual comprometeu a repassar ESTES questionamentos Acerca a ligaçãeste do empresário usando a Umanizzare a ele.

Não de modo a todo mundo Vida em outro planeta: Em Marte, todos são Muito mais leves Com crise, programas sociais da Venezuela estãeste falindo A lei é de modo a todos? O futuro do combate à corrupçãeste H2N3 existe? Boato inventa "vírus mortal" de gripe

5 Fig. 10 3 diferentes mé especialmentetodos do osteotomia: grupo a: ; grupo b: múltiplas perfurações e osteotomia transversa; grupo c: osteotomia utilizando serra vibratória. Fig. 11 Aspecto histológico comparativo: grupo a: 1ª semanada, orientaçãeste vertical na ESTILOçãeste das colunas ósseas e tecido fibrovascular central; grupo b: aparência similar no final da extensãeste; grupo c: retarde de consolidação utilizando tecido fibroso e condrócitos centrais. região metafisária proximal da tíbia, analisou histologicamente ESTES fins através do biópsias ósseas seriadas. A velocidade por distração foi por 1mm ao dia ao ritmo por quatro vezes ao POR DIA e um período do latência por sete dias. Pelo 7º POR DIA de alongamento observou rede fibrovascular preenchendo este espaço de distraçãeste, nenhumas evidenciar mineralizaçãeste. Pelo 14º dia foi notada ESTILOçãeste de tecido osteóide em ambas as superfícies da, incluindo camada esponjosa, cortical e periósteo. Pelo 21º POR DIA, osso neoformado, diferenciado em microcolunas usando diâmetro máximo por 200 micra, era observado. A região central da osteogênese permaneceu com interzona fibrosa e vestígios do cálcio, sem cristais de hidroxiapatita. A interzona fibrosa persistia usando mé especialmentePOR DIA de 3 a 4mm. Prosseguindo-se o alongamento, as colunas do osso atravessaram a interzona fibrosa e, pelo 77º POR DIA (data da retirada do aparelho), a área osteogênica estava remodelada com MANEIRAção radiologicamente visível da cortical. Pelo 119º pósoperatório a área osteogenfoitica continha osso lamelar usando mecanismos haversianos e medula óssea hematopofoitica. As cé especialmentelulas contidas na interzona fibrosa eram representadas por fibroblastos produzindo ativamente material colágeno. Pelo início da mineralização primária essas mesmas cfoilulas foram incorporadas dentro do sua própria matriz de hidroxiapatita, tais como ESTES feixes colágenos alinhados na direção da tensão-extensãeste eram mineralizados.

Pelo menos 33 presos sãeste encontrados mortos em prisãeste em Roraima Repasses à empresa de que gere presídios no AM mais que dobraram em 3 anos Umanizzare diz qual cumpre contrato e de que nãeste há saiba como comparar valores Governo do Amazonas sabia do plano de fuga, diz ministro da Justiça Presos e agentes correm perigo do morte em cadeia desativada por Manaus, diz sindicato Facção que comanda tráfico pelo Norte tem "conexões estreitas" com as Farc, diz MPF Comunicar erro Imprimir

A reportagem do UOL procurou nos dias 5 e 6 do janeiro, por telefone e por e-mail, a direção da Umanizzare e ESTES empresários Lfoilio Vieira Carneiro e seu filho, Lfoilio Vieira Carneiro Filho, de modo a questionar a ligação entre a família Vieira Carneiro e a Umanizzare.

De modo a o experiente Lé especialmentelio Júnior – será sua própria 14ª participaçãeste tais como navegador – a Muito mais longa competiçãeste de rali do país é uma DE Ainda mais aguardadas do ano. “Para mim, possui 1 gosto especial, pois, sai por Goiânia, minha casa, veja o site usando família e amigos por perto apoiando”.

Este método foi introduzido por Abdul Paktiss (8), tais como ilustrado na figura nove. Fig. nove.1 da tíbia utilizando serra de Gigli (do Paley) As vantagens dessa tfoicnica seriam: a) elimina hipotese de osteotomia incompleta; b) melhor avaliação radiológica evolutiva; c) planejamento adequado de correções rotacionais; d) melhor controle do traço de osteotomia. As principais desvantagens apresentadas seriam: a) dificuldade té especialmentecnica; b) possibilidade de grave lesão vasculonervosa. Frierson et al. (4), em 1994, analisaram alongamentos do pata traseira em cães, atravé especialmentes do uso por fixador externo por Ilizarov. Quinze cães foram separados em 3 grupos: a) ; b) osteotomia com múltiplas perfurações; c) osteotomia com serra vibratória (fig. 10). O alongamento foi iniciado no 7º dia link do site e continuado à razãeste de 0,25mm cada seis horas, em 26 tempo. Histologicamente, calo periosteal foi observado em todos ESTES grupos após a 2ª somana e calo endosteal nos grupos a e b entre a 3ª e 4ª semanas. Ao final do período por extensãeste foram demonstrados vasos atravé especialmentes do espaçeste alongado nos grupos a e b. Este grupo submetido a osteotomia usando serra vibratória apresentava diminuição da vascularização. Nãeste havia diferença histológica do osso regenerado nos grupos a e b, enquanto pelo grupo c 3 entre quatro tíbias nãeste consolidaram após dez semanas (fig. 11). Concluíram de que a regeneração óssea é indistinguível após simples osteotomia ou. O uso de serra oscilatória deve ser evitado, sendo possível conduzir a retarde de consolidação (fig. 12). Aronson (1), realizando alongamento por 28mm em 30 cães, utilizando-se da técnica de Ilizarov, com s na 626 Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº oito Agosto, 1997

7 CONCLUSÃEste A osteogênese por extensão que ocorre após a realizaçãeste do trouxe enormes possibilidades para a correçãeste do defeitos e alongamentos ósseos, diminuindo as complicações e maus efeitos anteriormente obtidos. Os estudos histopatológicos da osteogênese por extensão comprovaram a importância da manutenção do integridade do periósteo, a propriedade de regeneração do endósteo e medula óssea nos vários tipos do secção óssea. A pode ser realizada saiba como osteotomia subperiosteal aberta, atravé especialmentes do osteótomo, serra do Gigli ou perfurações múltiplas, evitando-se o emprego por serra oscilatória. A inadvertida agressão às partes moles e elementos osteogenéticos durante a realização do É possibilitado a ser reparada alterando-se este tempo por latência, a velocidade e ritmo do alongamento após o ato cirúrgico. A continuidade nos estudos da vasculogênese e o desenvolvimento do auto-alongadores mecânicos podem conduzir a maior similaridade dos processos reparadores aos processos biológicos por crescimento celular, contribuindo para resoluçãeste de processos patológicos vasculares e ósseos. REFERÊNCIAS 1. Aronson, J.: The biology of distraction osteogenesis, in Operative principles of Ilizarov, Milan-Italy, Library of Congress Catologing in publication data, Vol.

Nesta segunda-feira, após a publicaçãeste desta reportagem, a Umanizzare, enviou uma segunda nota na qual nega qual a empresa possua "qualquer vínculo societário ou relação de qualquer natureza usando este chamado 'Grupo Coral'".

De modo a este experiente Lélio Júnior – será sua 14ª participação tais como navegador – a Muito mais longa competiçãeste do rali do país é uma DE Muito mais aguardadas do ano. “De modo a mim, tem um gosto especial, pois, sai de Goiânia, minha casa, com família e amigos por perto apoiando”.

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